定量CT骨密度测量诊断中国老年男性人群骨质疏松

目的 评价定量CT(QCT)骨密度测量在诊断老年男性骨质疏松症中的应用价值。方法 收集我院同时接受腰椎DXA、髋关节DXA和腰椎QCT检查、年龄>60岁的男性受检者314例。比较DXA和QCT对骨质疏松症检出率的差异。结果 DXA(腰椎正位、髋关节)对老年男性骨质疏松的检出率(35/314,11.15%)低于腰椎QCT对老年男性骨质疏松的检出率(141/314,44.90%;χ²=88.70,P<0.05)。结论 腰椎QCT BMD测量对中国老年男性人群骨质疏松症的早期诊断具有重要作用。     

海南省成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者无创正压通气治疗接受情况及其影响因素分析

背景 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的慢性睡眠呼吸障碍，无创正压通气（NPPV）是该疾病的首选治疗方式，但治疗依从性差影响了该疗法的临床应用与推广。 目的 探究OSAHS患者对NPPV治疗的接受情况及影响因素。 方法 选取2019年12月至2021年12月就诊于三亚中心医院（海南省第三人民医院）睡眠医学科且符合NPPV治疗指征的OSAHS患者（年龄≥18岁）为研究对象。根据NPPV滴定接受与否将患者分为接受滴定组和拒绝滴定组，比较两组患者人口学资料及临床资料；根据NPPV治疗接受与否将患者分为接受治疗组与拒绝治疗组，比较两组人口学资料及临床资料。采用多因素Logistic回归分析探讨患者对NPPV压力滴定接受、NPPV治疗接受的影响因素。 结果 共纳入402例符合条件的OSAHS患者。327例患者拒绝NPPV治疗，其中245例（74.9%）在确诊后未进行压力滴定就直接拒绝NPPV治疗，拒绝最常见的原因是对疾病及其风险认知不足，认为无治疗必要性；82例（25.1%）在进行压力滴定后拒绝NPPV治疗，拒绝最常见的原因是认为长期NPPV治疗不方便。仅75例（75/402，18.7%）接受了NPPV治疗。接受滴定组和拒绝滴定组人口学资料、临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示，人口学资料、临床资料不影响患者对压力滴定的接受情况（P>0.05）。单因素分析显示，与拒绝治疗组相比，接受治疗组中年人（45~59岁）占比高（49.3% vs 33.3%）、老年人（年龄≥60岁）占比低（12.0% vs 32.1%）、伴夜间憋醒比例高（38.7% vs 26.3%）、重度OSAHS患者占比高（64.0% vs 47.4%）、夜间平均血氧饱和度（SPO2）及最低SPO2均更低、SPO2低于90%的时间（T90）更长（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄、T90是患者NPPV治疗接受情况的影响因素（P<0.05）。控制其他因素后发现，年龄〔OR=0.39，95%CI（0.16，0.93），P<0.05〕、T90〔OR=1.14，95%CI（1.01，1.29），P<0.05〕仍是患者NPPV治疗接受情况的影响因素。 结论 OSAHS患者的NPPV治疗接受情况不佳，年龄、T90是其影响因素。未来在诊疗过程中应加强对患者，尤其是超过60岁患者的教育及认知行为干预，以提高NPPV接受情况。同时应注重全流程管理，增强NPPV治疗依从性。     

定量CT测量女性颈椎与腰椎骨密度

目的 探讨女性颈椎骨密度与腰椎骨密度的差异及相关性。方法 对46名女性志愿者于同一天行颈椎及腰椎定量CT(QCT)扫描,记录各椎体骨密度数据。分别应用配对样本t检验及Pearson相关分析比较颈椎与腰椎平均骨密度的差异及相关性;采用方差分析比较各椎体骨密度均数,采用LSD法进行组间的两两比较。结果 颈椎平均骨密度为(281.81±76.13)mg/cm³,腰椎为(147.49±39.65)mg/cm³,二者差异有统计学意义(t=19.462,P<0.001)。颈椎与腰椎平均骨密度的相关性高(r=0.86,P<0.001)。结论 女性颈椎平均骨密度高于腰椎,并与腰椎平均骨密度相关性高。     

脊柱退行性疾病需手术治疗患者的血脂及血细胞计数比值与骨密度、骨质疏松的关系

目的探讨脊柱退行性疾病需手术治疗患者的血脂、血细胞计数比值与骨密度、骨质疏松的关系。方法选取符合纳入标准的110例脊柱退行性疾病需手术治疗患者,均于术前行定量CT(QCT)腰椎骨密度(BMD)测量,同时间段空腹采集静脉血测定血清中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)以及全血中血小板(P)、中性粒细胞(N)、淋巴细胞(L)、单核细胞(M)计数值,计算P/L、N/L、M/L。采用Spearman秩相关分析指标与BMD的相关性,多重线性回归分析BMD的影响因素,二分类Logistic回归分析指标与骨质疏松之间的关联。结果研究对象平均年龄(63.00±7.00)岁,骨质疏松发生率为41.0%。年龄(rs=-0.427,P 0.001)、TC (rs=-0.196,P=0.040)和HDL-C (rs=-0.280,P=0.003)与BMD呈负相关;年龄(β=-0.010,P0.001)、HDL-C(β=-0.088,P=0.034)与lg BMD之间的关联具有统计学意义。骨质疏松组年龄(t=-4.326、P0.001)、HDL-C(U=1816.500、P=0.031)高于非骨质疏松组,差异具有统计学意义;年龄(β=0.164,P0.001)与骨质疏松的关联具有统计学意义。结论脊柱退行性疾病需手术治疗患者的骨质疏松发生率较高,年龄和HDL-C是QCT腰椎BMD的主要影响因素,但是只有年龄与骨质疏松与否存在关联。     

三亚市初中生睡眠质量与校园欺凌受害经历的相关性分析

背景　睡眠与初中生的身心健康息息相关，既往研究提示欺凌可能是睡眠问题的重要影响因素，但目前初中生校园欺凌与睡眠质量的相关研究较少。目的　探讨初中生睡眠质量与校园欺凌经历的相关性。方法　2020-03-18至04-18选取三亚市公立学校在读的初中一年级至初中三年级学生。参与本次调研的9所公立学校分布在三亚市三个主要常住人口聚集区：天涯区5所、吉阳区3所、崖州区1所。以电子问卷方式调查三亚市初中生的一般人口学特征、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评分、失眠严重指数（ISI）量表评分、临床失眠诊断、既往被欺凌经历及其造成的困扰或伤害程度等信息，根据有无被欺凌经历分为有欺凌组和无欺凌组。采用Logistic回归分析探讨被欺凌经历与睡眠状况之间的关联。结果　发放问卷3 050份，共回收2 727份问卷，最终合格问卷2 167份，有效应答率为79.5%。初中生报告有被欺凌经历者125例（有欺凌组），无被欺凌经历者2 042例（无欺凌组）。两组年龄、性别、年级、焦虑、抑郁情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中男同学有被欺凌经历比例高于女同学，初二、初三学生有被欺凌经历比例高于初一学生，有焦虑、抑郁者有被欺凌经历比例高于无焦虑、抑郁者（P<0.05）。两组PSQI量表总分、睡眠质量差比例、主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时长、睡眠紊乱累加问题、使用睡眠药物、日间功能障碍、ISI量表总分、失眠症状比例、医生诊断失眠比例比较，差异有统计学意义（P<0.05）；自评因校园欺凌造成的困扰或伤害的程度与PSQI量表总分（rs=0.166，P<0.001）、ISI量表总分（rs=0.151，P<0.001）呈正相关。调整年龄、性别、BMI、年级、民族、是否独生子女、是否住校、父亲文化程度、母亲文化程度、学习成绩后，被欺凌经历与睡眠质量差（OR=3.54，P<0.001）及主观睡眠质量（OR=3.47，P<0.001）、入睡时间（OR=2.28，P<0.001）、睡眠时长（OR=1.88，P<0.001）、睡眠紊乱累加问题（OR=2.93，P<0.001）、使用睡眠药物（OR=10.49，P<0.001）、日间功能障碍（OR=4.31，P<0.001）、失眠症状（OR=4.95，P<0.001）及医生诊断失眠（OR=2.76，P<0.001）均相关。在模型1中协变量的基础上，增加焦虑、抑郁作为协变量后，被欺凌经历与睡眠质量差（OR=2.45，P=0.001）及主观睡眠质量（OR=2.71，P<0.001）、入睡时间（OR=1.92，P=0.002）、睡眠时长（OR=1.59，P=0.025）、睡眠紊乱累加问题（OR=2.27，P<0.001）、使用睡眠药物（OR=4.75，P=0.039）、日间功能障碍（OR=3.19，P<0.001）、失眠症状（OR=3.18，P<0.001）均相关。结论　被欺凌经历可能是初中生睡眠质量差和失眠的危险因素。     

单节段人工颈椎间盘置换术后小关节退变的长期临床研究

【摘要】 目的：分析人工颈椎间盘置换（artificial cervical disc replacement，ACDR）术后颈椎小关节退变的危险因素，评价其对颈椎节段运动和临床疗效的影响。方法：回顾性分析我科2003年1月~2008年1月行单节段Bryan人工颈椎间盘ACDR术的颈椎退行性疾病患者70例，其中男性43例，女性27例；术后随访时间129±14（105~165）个月；年龄55.7±8.4（37~76）岁。术前、术后及末次随访时通过颈椎动力位X线片测量手术节段活动度和颈椎整体活动度；术前、末次随访时通过CT影像根据颈椎小关节定量评分系统评估颈椎小关节退变程度。术前及末次随访同时进行日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分及颈椎功能障碍指数量表（neck disability index，NDI）评估患者临床症状，在末次随访时进行Odom标准评价分级和颈痛的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。结果：术前小关节无或轻度退变患者41例，中度退变患者28例，重度退变患者1例；末次随访时，小关节轻度退变患者16例，中度患者退变35例，重度关节退变患者19例。通过斯皮尔曼双变量相关性检验发现小关节退变与性别、年龄有相关性。高龄、男性是小关节退变增加的危险因素，手术节段与小关节退变程度无相关性。患者术前和末次随访时手术节段活动度不存在统计学差异（9.7°±4.5° vs 8.7°±5.4°，P>0.05），术前和末次随访时颈椎整体活动度不存在统计学差异（46.5°±15.2° vs 46.1°±13.0°，P>0.05）。患者术前及末次随访时小关节退变评分具有统计学差异（1.5±0.8分 vs 2.6±1.2分，P<0.05）；术前与末次随访时JOA评分具有统计学差异（13.5±1.9分 vs 16.5±1.4分，P<0.05）；术前与末次随访时NDI存在统计学差异（0.27±0.08 vs 0.16±0.10，P<0.05）。末次随访时Odom分级为优秀的有35例患者，为良好的有29例，为尚可的有6例，没有分级为差的患者，末次随访时VAS评分为3.47±1.55分。ACDR术后末次随访小关节退变程度与手术节段活动度呈负相关（r=-0.392，P=0.001），与整体活动度也呈负相关（r=-0.388，P=0.001），与JOA评分、NDI、Odom分级、VAS评分无显著性相关（P>0.05）。结论：高龄和男性是ACDR术后小关节退变的危险因素，小关节的退变程度与患者术后的颈椎活动度存在负相关，小关节退变程度与临床症状的缓解程度无关。